Receptfritt sömnmedel forum

IBS (irritable bowel syndrome) alternativt irritabel tarm existerar enstaka vanligt förekommande funktionell mag–tarmsjukdom vilket definieras i enlighet med Rom IV-kriterierna. Prevalensen skattas mot 11 andel, samt dem flesta tillsammans IBS existerar kvinnor. IBS medför sänkt livskvalitet till drabbade individer samt stora kostnader till samhället. tillsammans med enstaka rationell handläggning vid korrekt vårdnivå spar oss tidsperiod samt tillgångar samt undviker onödigt lidande på grund av patienterna [1-3].

Orsaker

Avvikande tarmmotilitet, visceral hypersensitivitet samt störd överföring mellan hjärna samt tarm existerar centrala patofysiologiska mekanismer.

Patogenesen existerar multifaktoriell, var genetiska samt immunologiska faktorer, tarmfloran samt detta enteroendokrina systemet besitter uppmärksammats vid senare tidsperiod. inom vissa fall besitter IBS-debuten skett inom anslutning mot gastroenterit [1, 3].

Symtom

IBS kännetecknas från buksmärta inom kombination tillsammans med avföringsrubbning. detta existerar vanligt för att symtomen fluktuerar tillsammans med tidvis besvärsfria alternativt lindrigare perioder.

Förvärrade symtom inom samband tillsammans med matintag existerar vanligt. Buksmärtan existerar ofta utbredd, samt smärtlokalisationen är kapabel variera. detta existerar vanligt tillsammans ett emotion från ofullständig tarmtömning, brådskande behov från för att vandra vid toaletten, slem inom avföringen samt behov från för att krysta nära tarmtömning.

flera besväras från uppblåsthet alternativt ett emotion från buksvullnad [1, 3, 4].

Det finns enstaka massiv överlappning tillsammans med andra funktionella mag–tarmsjukdomar, mot modell funktionell dyspepsi. Extraintestinala symtom samt andra somatiska syndrom förekommer ofta samtidigt såsom IBS [1, 2].

Psykiska symtom, vilket ångest samt nedstämdhet, inverkar likt oberoende riskfaktor till insjuknande inom IBS samt existerar vanligare bland dem patienter likt besitter maximalt besvär [1, 3].

Utredning samt diagnostik

Diagnosen existerar symtombaserad i enlighet med Rom IV-kriterierna [4, 5].Det behövs ett kombination från buksmärta samt avföringsrubbning såsom förelegat minimalt 6 månader till för att IBS-diagnosen bör övervägas.

Utredningens omfattning bestäms från patientens ålder samt symtom samt förekomst från alarmsymtom. Riktlinjer till analys finns angivna från Svensk gastroenterologisk förening. Dessa riktlinjer kommer för att uppdateras 2018. Baserat vid detta aktuella kunskapsläget rekommenderas nedanstående utredningsförfarande.

Anamnes

Anamnesen utgör basen inom diagnostiken. enstaka god konsultationsteknik tillsammans med öppna ämnen samt aktivt lyssnande främjar patient–läkarrelationen samt leder ofta mot för att patienten egen ger enstaka karakteristisk redogörelse från IBS.

enstaka illustrerad Bristolskala existerar användbar då patienten bör förklara sina avföringsvanor [3]. Utifrån avföringskonsistensen kunna sedan ett subklassificering från IBS göras, vilket besitter innebörd till diagnostik samt behandling [4, 5]. Eventuell viktnedgång, rektal blödning samt hereditet till kolorektal cancer efterfrågas. Förekomst från multipla extraintestinala symtom stödjer enstaka IBS-diagnos samt behöver ej utgöra bas till grundlig utredningar.

Däremot existerar detta från stort värde angående dessa uppmärksammas samt förklaras [1, 6].

Status

En somatisk utredning bör ständigt utföras. inom dem flesta fall existerar resultatet invändningsfritt, dock smärta nära bukpalpation samt märkbart bukdistension är kapabel noteras hos somliga. Rektoskopi ingår inom utredningen från patienter tillsammans med diarré alternativt anamnes vid rektal blödning.

Provtagning

Endast en fåtal laboratorieprov behövs ifall patienten besitter enstaka typisk anamnes utan alarmsymtom.

inom samband tillsammans med provtagningen existerar detta lämpligt för att informera patienten ifall för att en normalt resultat existerar förväntat samt stödjer IBS-diagnosen. Blodstatus, SR alternativt CRP samt antikroppar mot transglutaminas (celiakiprov) kontrolleras vid samtliga. nära diarrédominans hos patienter beneath 50 tid förmå övervakning från fekalt kalprotektin artikel från värde.

Ytterligare test tas endast nära anklagelse angående ytterligare sjukdom såsom kunna bidra mot symtomen. Rutinmässig studie från hemoglobin inom feces rekommenderas ej [1, 6].

Laktosintolerans bedöms lämpligen anamnestiskt utan ytterligare diagnostik än mjölkrestriktion samt provokation nära anklagelse angående för att detta bidrar mot symtomen. detta existerar ej indicerat för att screena på grund av födoämnesallergi nära IBS [6].

Övriga undersökningar

Förhöjda nivåer från fekalt kalprotektin motiverar analys tillsammans med koloskopi avseende inflammatorisk tarmsjukdom.

nära förekomst från vattniga diarréer och/eller enstaka diarrédominerad IBS-bild hos äldre patienter finns chansen för att symtomen orsakas från mikroskopisk kolit, till vilken kalprotektin ej existerar enstaka tillförlitlig signal. Koloskopi tillsammans biopsi rekommenderas därför hos patienter ovan 50 kalenderår tillsammans med diarré liksom ledande symtom [1, 3, 6]. Provbehandling tillsammans med gallsaltsbindare alternativt analys från gallsaltsmalabsorption tillsammans ⁷⁵Se-HCAT-test kunna övervägas nära diarrédominans efter för att ytterligare sjukdomslära besitter uteslutits.

nära alarmsymtom, avvikande fynd inom ställning eller tillstånd alternativt test, kraftfull hereditet på grund av kolorektal cancer alternativt ihållande diarréer trots behandling måste enstaka mer djupgående analys övervägas [6].

Nuvarande riktlinjer i enlighet med standardiserade vårdförlopp innebär för att vissa patienter tillsammans med symtom likt är kapabel inträffa nära IBS inom dagsläget bör erbjudas analys i enlighet med dessa.

detta nationella vårdprogrammet till tjock- samt ändtarmscancer anger för att »ändring från annars stabila avföringsvanor inom mer än 4 veckor utan ytterligare förklaring hos patienter ovan 40 tid ger omedelbart välgrundad anklagelse samt bör remitteras mot analys utan vidare undersökningar«. Även inom vårdprogrammet till äggstockscancer framhålls för att nytillkomna besvär tillsammans med frekvent återkommande buksmärta samt ändrade avföringsmönster utan ytterligare uppenbar orsak, inom synnerhet hos kvinnor ovan 50 tid, bör föranleda anklagelse angående ovarialcancer [7].

Dessa riktlinjer är kapabel delvis bli svåra för att följa vid en förnuftigt vis hos patienter tillsammans etablerad IBS-diagnos var fluktuerande symtom existerar vanliga.

Behandling

Majoriteten från IBS-patienter bör skötas inom primärvården, samt detta existerar viktigt för att understryka för att lyckad behandling från denna patientgrupp bygger vid personcentrerad vård samt goda patient–läkarrelationer.

nära diagnostiska svårigheter, svårlindrade symtom alternativt behov från sjukskrivning vid bas från IBS är kapabel remiss på grund av förnyad evaluering hos gastroenterolog existera motiverad. Behandlingen baseras vid vilka symtom såsom dominerar samt deras svårighetsgrad. Läkemedelsbehandling bör utvärderas samt enstaka klar behandlingseffekt eftersträvas till för att motivera fortsatt förskrivning.

Nedan presenteras en behandlingsförslag tillsammans tre nivåer.

Behandlingsinsatserna inom nivå 1 bör erbjudas varenda patienter oavsett symtomens svårighetsgrad.

på grund av patienter tillsammans lindrig IBS existerar lugnande besked, data samt livsstilsåtgärder ofta fullt tillräckligt. Nivå 2 gäller främst patienter likt äger mer frekventa besvär samt såsom känner sig hindrade inom vardagen från sina symtom. denna plats ingår psykologisk behandling samt läkemedelsbehandling riktad mot en alternativt flera symtom. Nivå 3 existerar avsedd till den lilla lag från patienter vilket besitter dagliga besvär tillsammans med svåra symtom vilket existerar funktionsmässigt samt socialt hindrande samt var detta ofta även föreligger samsjuklighet.

på grund av denna samling existerar detta ytterligare viktigt tillsammans regelbunden uppföljning samt läkarkontinuitet.

Nivå 1. Lindriga symtom

En klart förmedlad IBS-diagnos existerar sannolikt den viktigaste behandlande åtgärden. Beroende vid tillgänglighet samt patientens behov förmå detta innebära muntlig resultat tillsammans tillsammans ett informationsbroschyr alternativt IBS-skola.

Klinisk upplevelse talar starkt på grund av för att kostbehandling existerar mot nytta till flera patienter.

en ökat intag från lösliga fibrer äger demonstrerat konsekvens nära IBS tillsammans förstoppning (IBS-C). Probiotika är kapabel äga gynnsam resultat, dock någon trygg rekommendation angående preparatval alternativt bakteriestam kunna ej göras inom nuläget. Mindre portioner, fettreduktion samt begränsning från kvantiteten svår- alternativt icke absorberbara kolhydrater (så kallad låg-FODMAP-diet) förmå provas.

näringsexpert bör konsulteras nära mer uttalade födoämnesrelaterade besvär var uteslutningsdieter övervägs. Stress samt psykosociala faktorer bidrar mot besvären hos flera. kroppslig handling reducerar förstoppningssymtom, samt detta finns studier vilket tyder vid för att detta är kapabel äga resultat vid flera symtom nära IBS [2, 4, 6].

Nivå 2. Måttliga symtom

Psykologisk behandling kunna lindra besvären nära IBS samt används såsom enda behandling alternativt tillsammans tillsammans medicin.

Starkast stöd finns till KBT, dynamisk psykoterapi samt hypnoterapi, dock visst stöd finns även till avslappning samt mindfulness [2, 6].

När tarmfunktionsrubbningen stör mer än buksmärtan existerar förstahandspreparatet nära IBS tillsammans med diarré (IBS-D) loperamid, såsom förmå administreras intermittent alternativt kontinuerligt. Behandlingen inleds tillsammans med 2 mg dagligen samt justeras utifrån terapisvar inom dosintervallet 1–8 mg dagligen.

Gallsaltsbindare förmå prövas, ensamt alternativt inom kombination tillsammans med loperamid. inledningsvis ges 1–2 doser dagligen, vilket ökas tills konsekvens erhålls alternativt mot uppnådd maxdos i enlighet med Fass. Eluxadolin (Truberzi) existerar en nytt behandlingsalternativ tillsammans med indikationen IBS-D var den kliniska erfarenheten inom landet ännu existerar små [2, 6].

Förstahandspreparatet nära IBS-C existerar bulkmedel inom struktur från från ispaghulaskal (Vi-Siblin, Lunelax) alternativt sterkuliagummi (Inolaxol).

angående behandlingen ej får önskad resultat förmå osmotiska laxermedel, liksom makrogol (Forlax, Movicol) alternativt laktulos prövas. numeriskt värde nya medicin kunna övervägas till patienter tillsammans svårbehandlad förstoppning. Linaklotid (Constella) äger indikationen måttlig mot svår IBS-C var ytterligare behandling ej existerar produktiv alternativt tolereras, dock subventioneras endast på grund av patienter tillsammans med svåra symtom.

Prukaloprid (Resolor) äger indikationen kronisk förstoppning var laxativ ej ger tillfredsställande lindring. Behandling tillsammans med linaklotid samt prukaloprid bör följas upp samt utvärderas efter fyra veckor [2, 6].

När buksmärtan stör mer än tarmfunktionsrubbningen förmå spasmolytika (hyoscyamin [Egazil] alternativt papaverin) användas intermittent nära måltidsutlösta besvär alternativt kontinuerligt tillsammans dosering i enlighet med Fass.

Pepparmyntolja existerar en receptfritt alternativ liksom relaxerar glatt muskulatur samt tycks äga viss resultat mot buksmärta [2, 6].

Mot gaser samt uppblåsthet nära IBS finns inget medicin vilket existerar bevisat effektivt. Dimetikon existerar lokalt verkande mot gaser inom mag–tarmkanalen utan evidens till lindrande utfall nära IBS. Iberogast existerar en växtbaserat medicin tillsammans okänd verkningsmekanism vilket används från flera IBS-patienter, dock detta saknas välgjorda studier avseende effekten vid IBS-symtom [2, 6].

Nivå 3. Svåra symtom

Centralt verkande alternativt neuromodulerande medicin, framför allt antidepressiva, är kapabel prövas hos motiverade patienter tillsammans långvariga samt svåra buksmärtor vilket ej svarar vid ytterligare behandling.

Observera för att opioidanalgetika ej existerar en behandlingsalternativ nära IBS då detta finns enstaka avgörande fara för att förbättra beroende samt ett paradoxalt förvärrad buksmärta, således kallat narkotiskt tarmsyndrom [8].

Flera grupper från antidepressiva medicin äger smärtmodulerande effekter oberoende från deras psykiatriska resultat. Tricykliska antidepressiva (TCA) inom dos 25–50 mg mot natten samt serotoninåterupptagshämmare (SSRI) doserade vilket nära behandling från nedstämdhet existerar maximalt studerade nära IBS samt äger demonstrerat god inverkan.

mot patienter tillsammans psykiatrisk komorbiditet blir SSRI ofta en lämpligt omröstning då dem är kapabel ges inom antidepressiv samt ångestbehandlande dos. Serotonin- samt noradrenalinåterupptagshämmare (SNRI) existerar mindre väl studerade nära IBS, dock besitter demonstrerat god resultat nära flera andra smärttillstånd. dem ges inom doserna 150–225 mg venlafaxin alternativt 30–90 mg duloxetin dagligen på grund av för att ett fåtal den noradrenerga utfall såsom behövs till smärtmodulering.

Preparatens biverkningsprofil förmå tillsammans med fördel vägas in: TCA ökar gastrointestinal transittid, vilket förmå artikel önskvärt nära diarré, samt den sederande effekten är kapabel utnyttjas nära sömnsvårigheter. SSRI reducerar transittiden samt förmå artikel för att föredra nära förstoppning. Kombinationsbehandling tillsammans med TCA samt nya generationens antidepressiva kunna övervägas inom vissa fall [2, 8].

Dessa IBS-patienter besitter ofta en flertal somatiska samt psykosociala bekymmer likt inom detta ideala fallet handläggs inom samarbete vid en multidisciplinärt vis var primärvården äger ett betydande sammanhållande roll.

Potentiella bindningar alternativt jävsförhållanden: Inga uppgivna.